非经期阴道出血的原因

功能性失调性子宫出血由于“下丘脑-垂体-卵巢轴”功能失调导致的异常子宫出血。无排卵型出血发生在青春期或更年期，可能闭经一段时间后发生出血，出血也可为无规律性，量的多少与持续及间隔时间均不定;有的仅表现经量增多、经期延长。

排卵期子宫出血由于排卵时卵泡破裂，雌激素水平短暂下降，子宫内膜失去激素的支持而出现部分脱落出血。多发生在月经周期的第12~16天即排卵期，这种出血量不多，有些人仅是少量的咖啡色分泌物，一般持续半天或2~3天，最多不会超过7天，可伴有轻微的排卵痛和腰酸。

绝经后子宫出血近年来，由于绝经后雌孕激素替代治疗的妇女日渐增多，使子宫出血率有所增加。此外，一小部分妇女，绝经后卵巢分泌雌激素量虽减少，但肾上腺分泌少量的雌激素逐渐积蓄后，也可引起子宫内膜增长而致子宫出血。

对于育龄期有性生活的妇女，如果出现了非经期的阴道出血，首先应该排除与妊娠有关的疾病。月经逾期不至，又出现阴道出血的妇女，如果到医院就诊，医生往往让去查尿妊娠反应就是这个道理。常见的有流产、异位妊娠(也称宫外孕)、葡萄胎等。

宫外孕

宫外孕典型的宫外孕症状是停经、腹痛、阴道流血。但也有的宫外孕妇女无明显的停经现象，表现为月经一直正常，还不到下次来月经的时间就有阴道不规则出血，出血量多少不一。

葡萄胎出现闭经及严重妊娠反应，继而阴道不规则出血。曾患过葡萄胎的妇女，治疗后已好转，月经恢复正常，如在两年内又再次出现不正常的、淋漓不断的阴道出血，有可能是恶性葡萄胎的早期症状，应及早就医，切莫延误诊断时间。 

口服避孕药表现为非经期不规则出血、点滴出血、量大一些的突破性出血、两次服药之间的撤退性出血。这是由于避孕药漏服、迟服(不定时)、服药方法错误、药片质量受损、或由于个人体质不同等，导致服药后体内使激素水平不平衡，不足以维持子宫内膜正常生长的完整性而使之脱落出血。 

阴道炎表现为阴道少量血性分泌物，呈粉红色或少量新鲜血水样。同时有白带增多、色黄水样或豆渣样，并伴有外阴阴道瘙痒。

宫颈糜烂、宫颈管炎、宫颈息肉表现为性交后出血或医生器械检查时接触性出血。出血量少呈鲜红色、或白带有血丝。同时伴有白带增多、色黄。

子宫内膜炎、输卵管炎可有少量不规则阴道少量出血，暗红色、血水样。同时可伴有白带增多、色红、下腹坠胀痛、腰骶部酸痛等。

良性肿瘤常见子宫肌瘤，可表现为月经量增多、经期延长、周期缩短及或多或少的不规则阴道出血，具有分泌雌激素功能的卵巢肿瘤也可引起阴道流血。黏膜下子宫肌瘤脱出子宫可表现为接触性出血。

恶性肿瘤阴道癌、宫颈癌早期表现为性交后或接触后鲜红色出血，晚期呈自发性不规则出血。子宫内膜癌、子宫肉瘤、绒毛膜癌以或多或少的不规则阴道出血为主要临床症状。阵发性阴道血水则可能是原发性输卵管癌。

全身性出血性疾病引起的出血如白血病、血小板减少性紫癜等也有可能表现为非经期阴道出血。 

九项措施，协助确诊“非经期阴道出血” 

检查全身有无贫血、出血倾向、淋巴结肿大及甲状腺肿大等;检查妇科外阴部、阴道、宫颈有无炎症、肿瘤;子宫有无增大、按压疼痛;子宫两侧有无包块及压痛等。

血常规检查，必要时作凝血功能试验。

对有性生活妇女非经期阴道出血必须做尿妊娠试验，必要时做血绒毛膜促性腺激素(HCG)定量测定，以确定有无与妊娠相关性疾病存在。

是发现宫颈癌前病变和早期宫颈癌的主要方法。

通过刮取子宫内膜送病理检查，来确定诊断子宫性出血的原因，明确有无子宫内膜癌。

不但可直接窥视病灶的形态，还可作为取活检或诊刮的指示，对子宫内膜增生、息肉、黏膜下肌瘤、内膜结核及早期内膜癌所致的出血均有诊断价值。

可以观察到肉眼看不到的宫颈表皮层较微小的变化等。

可了解子宫和卵巢的大小形态及内部结构，对诊断子宫肌瘤、子宫腺肌病卵巢肿瘤、早孕、异位妊娠、葡萄胎、宫内节育器等有重要价值。