首先怀孕后有少量阴道出血可能是正常的，也可能是异常的。
 

 

1.正常的情况

 

正常的情况有着床出血，受精卵多次分裂形成囊胚进入宫腔，在激素和很多细胞因子的作用下，类似于腐蚀子宫蜕膜，妊娠囊表面的绒毛中的滋养细胞分化。

 

其中的一部分侵蚀到子宫蜕膜及部分肌层，最后形成胎盘，提供胎儿生长发育所需要的全部氧和养料的交换通道和场所，这个过程中如果有新生血管的损伤就会有少量的出血。

 

2.异常的情况

 

异常的情况有流产（先兆流产、稽留流产、不全流产和完全流产等）和异位妊娠（俗称宫外孕）。其中先兆流产经治疗有可能进一步继续妊娠，而其他的情况都属妊娠失败，绝大多数需要医疗干预。

 

一般而言，较少量的出血不会在短期内引起严重的后果，但是一定要就医，积极配合检查诊断，不可心存侥幸，例如宫外孕往往阴道出血不多，早期腹痛不明显，等到症状典型时往往已有妊娠破裂较多腹腔出血的情况；

 

稽留流产出血可能发生在胚胎停止发育后较长时间，如不及时清除，可能引起感染、凝血异常、宫腔粘连机化对下次妊娠有不利影响。

 

不全流产和完全流产一般出血比较多，等于或多于月经量，特别是不全流产时，有组织嵌顿于子宫颈口不能顺利排出时，影响子宫收缩造成的出血可能使患者陷入休克状态。

 

医生一般会根据病史、停经天数、阴道出血的多少、子宫大小、超声检查以及血HCG测定来判断，有些情况很典型，有时不能立即确定，嘱咐患者随诊，患者往往不能理解。

 

一般而言，受孕以后的两周（若根据末次月经推算需结合月经周期长短，相当于在下次月经应该来潮时），市售的尿检试纸可能检出阳性，此时血HCG的水平大约是100－300IU/L左右，而一般大约在2000IU左右时地，可以通过超声检查发现宫腔内的妊娠囊确定宫内早孕（根据医师的识别能力以及超声的分辨率有不同），这个时限大约是在受孕后的3－4周（根据末次月经推算的话即5－6周）。

 

异位妊娠在临床上多数是排除法得到诊断的，妊娠后宫内未发现妊娠物，血HCG达到一定的标准仍无宫内妊娠物来诊断宫外孕。只有10%不到的宫外孕可能探及子宫外的妊娠囊或者附件区的丰富血流异常回声。早期妊娠首次确定宫内活胎的依据是原始胎心管搏动，大约在7－8周（末次月经起算）时超声可检出。

 

因此，在血或尿HCG提示妊娠后至超声探及子宫内妊娠前有一段时间、超声探及宫内妊娠至探及胎心前有不确定期，依据目前的医疗设备和技术不能克服诊断上的真空阶段，这就需要患者的理解和配合。

 

一是及时进行超声检查，孕5－6周可以确定宫内妊娠排除宫外孕，若无妊娠囊发现，要提高警惕，短期内随诊，可以在一定程度上预防宫外孕未及时处理而发生破裂大出血的可能；二是HCG的检查和随访，由于HCG水平的个体差异较大，所以自身对照很有意义，间隔一日两日的值对临床诊断就很有价值。

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