输卵管，想说懂你不容易
医疗上对于输卵管通畅度的判断相对容易，但对于其功能的精确评估，却不那么轻松了，更何况治疗。
输卵管，想说懂你不容易
我们常常惊叹，自然界创造的输卵管这个器官，堪称鬼斧神工，它调控着生命种子的运动和走向，提供了精子和卵子受精的独特环境，为生命的缔造提供了无与伦比的条件。至今人类发达的仿真工程还是无法复制它的结构和功能。
精子通过宫颈的重重屏障进入子宫腔，沿着输卵管腔向远端前进，到达壶腹部，如果没有遇到卵子，就会藏在输卵管内膜腺体等待，它们的耐心可能有3~4天左右。
输卵管的壶腹部是精子和卵子相会的天堂，宽敞而舒适，十全十美的环境，精卵在这里结合成为受精卵。
（图：输卵管伞）
在18世纪80年代人们就知道，如果阻断了输卵管，就可以阻断生育，因此发明了绝育术。人们又发现通过显微手术把阻断的输卵管接通，可能获得生育，许多经过绝育术的妇女做了输卵管吻合术重新怀孕。
人们创造了很多办法来评估输卵管的通畅度。包括：
①输卵管通水，这是个非常粗糙的检查，目前已经不提倡使用；
②子宫输卵管X光下造影，以客观评估输卵管的功能，所以造影的检查非常普及而实用；
③近年来人们开发了三维超声的成像软件，特殊造影剂注入子宫输卵管后，通过三维图像的构建，清晰地动态地观察输卵管的通畅度；
④其实对输卵管最直观的检查，要算宫腹腔镜联合检查了。
（图：左图输卵管X线造影，右图输卵管三维超声造影）
对于输卵管造影检查结果，各个不同的医生，可能解释却不尽相同，有的说输卵管不通，有的却说没问题。其实这在临床上有时很难绝对确定的，有的时候输卵管可能有内膜碎屑一时阻塞，有的输卵管当时有些痉挛，或有的患者生殖激素异常对输卵管功能影响等原因，造影剂没有在输卵管正常显影等，都会被误诊断为输卵管“不通”。
例1：原发不孕，月经稀发，宫腹腔镜显示子宫和双侧输卵管正常。
例2：原发不孕一年，双侧输卵管正常通畅。轻度EMS（I期微型）
医生应该仔细询问病史，进行非常专业的盆腔检查，结合输卵管造影和超声的辅助检查，来综合分析输卵管的状况，不应仅凭造影或超声诊断。经验丰富的妇科医生，对输卵管检查结果的评估是比较准确的。
对一些轻微的输卵管性不孕症，我们可以通过腹腔镜手术加以纠正，包括输卵管的粘连分离，伞端造口或成形，输卵管吻合等。目前的临床证据认为，输卵管炎症积水切除后，可以提高成功率，并对卵巢浆液性肿瘤有一定的预防作用。当然同时也要考虑到输卵管手术对卵巢功能的不同程度的影响。
